Maladie de Dupuytren : traitement à la clinique

Lorsque les doigts se rétractent

La maladie de Dupuytren touche un tissu fibreux, appelé aponévrose, situé sous la peau de la paume. Ce tissu s'épaissit par endroits et forme des cordons (appelées "brides") qui, en se rétractant, tirent progressivement un ou plusieurs doigts vers la paume — le plus souvent l'annulaire et l'auriculaire. L'évolution est lente, sur plusieurs mois ou années, et ne s'accompagne en général pas de douleur.

Ce qui amène à consulter

Le plus souvent, c'est un nodule ferme sous la peau de la paume, ou une corde palpable qui se tend quand on essaie d'étendre le doigt, qui pousse à consulter. Le chirurgien évalue à l'examen l'importance de la rétraction : un test simple consiste à poser la main bien à plat sur une table — si la paume et les doigts ne touchent plus la surface, la rétraction est considérée comme importante et amène à opérer. C'est cette gêne fonctionnelle, plus que l'aspect du nodule, qui guide la décision de traiter.

Tant que la bride ne limite pas l'extension du doigt, une simple surveillance est habituelle : la maladie évolue à des vitesses très variables d'une personne à l'autre, et tous les nodules ne deviennent pas gênants.

Les options de traitement

Toutes les techniques visent à redresser le doigt et à redonner de la mobilité, avec un risque de récidive à plus ou moins long terme, variable selon la technique et l'articulation concernée. Plusieurs approches existent, la chirurgie restant la seule solution dans les formes sévères.

• L'aponévrotomie à l'aiguille consiste à sectionner la corde à travers la peau, à l'aide d'une aiguille, sous anesthésie locale, en consultation. Le geste est rapide et la récupération courte, mais la récidive est plus fréquente qu'après une chirurgie ouverte.
• La chirurgie (on parle de "fasciectomie") consiste à retirer l'aponévrose ayant formé des brides grâce à une incision dans la paume.
• Une injection d'enzyme (collagénase), qui dissout la bride sans incision, a pendant un temps été proposée. Ce médicament n'est plus commercialisé en Europe depuis le début de l'année 2020, pour des raisons commerciales : cette option n'est donc plus disponible aujourd'hui. Ce traitement n'était de toute manière pas remboursé par la sécurité sociale.

Le choix du traitement dépend de la sévérité de la rétraction, de l'articulation concernée, de votre âge et de vos activités : il se discute individuellement avec le chirurgien.

Le déroulé d'une intervention chirurgicale

Lorsqu'une chirurgie est retenue, elle se déroule en ambulatoire à la clinique : vous rentrez chez vous le jour même. L'anesthésie se fait généralement sous anesthésie loco-régionale, seul votre bras est endormi. Le chirurgien retire ou libère le tissu fibreux rétracté à travers une incision dans la paume, en prenant soin de préserver les nerfs et les vaisseaux qui cheminent tout près du cordon malade (et même souvent à travers).

Après l'intervention

Un pansement protège la main pendant 15 jours à trois semaines. Un gonflement de la main et des doigts est habituel dans les jours suivant l'intervention ; surélever la main aide à le limiter.

Un rendez-vous de contrôle est prévu toutes les semaines durant trois semaines, afin que votre chirurgien puisse surveiller l'évolution de la cicatrice.

Selon l'importance du geste réalisé, une orthèse (attelle sur mesure) peut vous être prescrite, à porter surtout la nuit, pour maintenir le doigt en extension pendant la cicatrisation.

La rééducation

La rééducation joue un rôle important dans le résultat final. Une prise en charge par un kinésithérapeute est parfois nécessaire dès que la cicatrisation le permet, pour rééduquer la mobilité du doigt, assouplir la cicatrice et limiter les adhérences. La régularité de cette rééducation compte davantage que son intensité.

Reprise des activités

Les gestes fins de la vie courante reprennent progressivement au fil des semaines suivant l'intervention. Il faut compter en général trois semaines.

Quand recontacter le cabinet

Signalez sans attendre :

• Une douleur qui s'aggrave au lieu de s'améliorer,
• Une rougeur qui s'étend, une chaleur ou un écoulement au niveau de la cicatrice,
• De la fièvre,
• Une perte de sensibilité, ou un doigt qui devient anormalement froid ou pâle.

Pour un rendez-vous ou une question de suivi, appelez le secrétariat. Si votre situation ne peut pas attendre, appelez le standard de la clinique.

Secrétariat du cabinet — 03 21 99 11 15

Du lundi au vendredi de 8 h à 18 h, le samedi de 9 h à 12 h.

Standard de la clinique CMCO — 03 21 99 11 11

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Ces deux numéros ne diffèrent que par leur dernier chiffre : vérifiez-le avant d'appeler.