Quel est le but de cette fiche ?
Il est tout à fait normal de se poser des questions après une chirurgie. Nous avons repris les principales interrogations qui surviennent chez les patients après avoir été opérés de la main. Néanmoins s'il persiste le moindre doute, il est bien entendu indispensable de vous adresser au plus tôt à votre médecin traitant ou votre chirurgien.
Le pansement
Le pansement a un rôle protecteur, tout en créant une atmosphère propice à la cicatrisation. Il est systématiquement refait par une infirmière à domicile (une ordonnance vous aura été remise par votre chirurgien), généralement tous les 48h. Les soins infirmiers sont primordiaux, car outre refaire le pansement dans les règles de l'art, le suivi infirmier permet de détecter précocement toute complication cicatricielle qui devrait vous amener à reconsulter sans délai.
En règle générale le pansement est refait à partir de J2. Cependant il est possible que votre chirurgien souhaite réaliser lui-même le premier pansement. C'est notamment le cas pour certaines fractures (mise en place de l'attelle), les infections graves (phlegmon, cellulite, etc...), ou après certains lambeaux (contrôle de la vitalité).
Les pansements qui vous sont prescrits résistent en général aux éclaboussures. Cependant cette qualité varie suivant les zones anatomiques concernées et les types de peaux. Il est donc conseillé de protéger le pansement lors de la douche, par exemple avec un sac plastique. Par ailleurs sauf cas particuliers, et donc avec l'accord de votre infirmière ou de votre chirurgien, il est possible de retirer votre pansement juste avant la venue de votre infirmière et de prendre une douche sans protection: l'eau et le savon n'altèrent pas la cicatrisation.
Les fils ou les agrafes sont retirés entre le 12ème et le 15ème jour. Ce délai peut-être plus long en cas de diabète, surtout lorsqu'il n'est pas bien équilibré, et/ou de tabagisme soutenu.
La douleur
Sur les ordonnances de sortie vous trouverez un médicament antalgique (Paracétamol, Izalgi, Ixprim, Nefopam, etc...).
Lorsque vous avez été bénéficié d'une anesthésie locorégionale (bloc plexique le plus souvent), l'idéal est de débuter le traitement dès votre retour à domicile, sans attendre que le membre soit totalement réveillé. Cela permet au médicament d'être pleinement efficace lorsque les effets de l'anesthésie auront totalement disparu.
Enfin il est normal de ressentir quelques douleurs les premiers jours, surtout les 48 premières heures. De ce fait il est conseillé de prendre votre traitement antalgique de manière systématique les deux premiers jours. En complément de ce médicament, vous pouvez appliquer des poches de froid, et surélever votre membre afin de limiter l'œdème.
L'œdème et la mobilisation
Il est habituel qu'une main gonfle un peu après une opération : c'est lié à l'intervention elle-même et à la position de la main les premiers jours. Ce gonflement, appelé œdème, diminue progressivement avec une surélévation régulière de la main, en particulier la nuit, en la calant sur un coussin au-dessus du niveau du cœur.
Sauf indication contraire de la part de votre chirurgien, le meilleur moyen de limiter l'œdème est de mobiliser vos doigts le plus rapidement possible. Vous n'abimerez rien, et bien au contraire vous limiterez drastiquement le risque d'enraidissement.
Les signes qui doivent vous faire rappeler sans attendre
Certains signes ne sont pas de simples suites opératoires : ils demandent un avis rapide.
- Une douleur qui augmente au lieu de diminuer, ou qui n'est plus du tout calmée par les antalgiques prescrits, alors qu'elle devrait normalement s'atténuer de jour en jour à partir du deuxième ou troisième jour.
- Une rougeur qui s'étend autour de la cicatrice, ou qui remonte le long du doigt ou de l'avant-bras (lymphangite).
- Une augmentation de l'œdème, un gonflement inhabituel.
- La chaleur de la peau qui augmente (sensation de main brûlante).
- De la fièvre.
- Un écoulement provenant de la plaie, surtout s'il devient trouble, épais et/ou malodorant.
- Un pansement qui se tâche de sang de façon franche, au-delà d'une simple tache.
Aucun de ces signes ne doit être considéré comme banal, et doit vous conduire à avancer le prochain rendez-vous prévu.
Qui appeler, et quand
Aux heures d'ouverture, contactez le secrétariat du cabinet : 03 21 99 11 15 (lundi-vendredi 8 h-18 h, samedi 9 h-12 h). C'est l'interlocuteur à privilégier pour une question sur les suites, un doute sur le pansement, ou l'un des signes décrits ci-dessus qui ne relève pas d'une urgence immédiate.
En dehors de ces horaires, le standard de la clinique CMCO reste joignable 24 heures sur 24 : 03 21 99 11 11.
Face à un signe de gravité générale — malaise, difficulté à respirer, saignement qui ne s'arrête pas malgré la compression — ou si vous ne parvenez à joindre personne dans une situation qui vous semble grave, appelez le 15 ou le 112 sans attendre.
La cicatrice, dans les semaines qui suivent
Une fois cicatrisée, la peau autour de la cicatrice reste souvent sensible, un peu épaisse et empâtée (gonflée, moins souple que la peau environnante) pendant plusieurs semaines, parfois plusieurs mois. C'est l'évolution habituelle.
Un massage doux de la cicatrice, éventuellement à l'aide d'une crème cicatrisante, aide à l'assouplir et à compléter l'épidermisation. Protégez aussi la cicatrice du soleil pendant toute l'année post-opératoire : une cicatrice récente pigmente facilement, et de façon durable, si elle est exposée sans protection.
Rédigé par Dr Raphaël ROLLAND, Chirurgien de la main et du membre supérieur