[{"data":1,"prerenderedAt":1381},["ShallowReactive",2],{"path-structure-acces-rendez-vous":3,"fiche-urgence":4,"fiche-priseEnCharge-\u002Fprise-en-charge\u002Ffracture-col-5e-metacarpien":244,"auteur-raphael-rolland":509,"auteur-none":226,"related-\u002Fprise-en-charge\u002Ffracture-col-5e-metacarpien":522},"\u002Fstructure\u002Facces-rendez-vous",{"id":5,"title":6,"author":7,"body":8,"date":223,"description":224,"extension":225,"image":226,"medicalReviewer":226,"meta":227,"navigation":235,"path":236,"related":237,"seo":240,"status":241,"stem":242,"updatedAt":223,"urgence":235,"__hash__":243},"pratique\u002Fpratique\u002Furgences-main.md","Urgence de la main : que faire, où aller","raphael-rolland",{"type":9,"value":10,"toc":207},"minimark",[11,16,50,54,74,78,82,113,118,122,127,130,141,145,148,152,155,169,172,176,179,183,186,190],[12,13,15],"h2",{"id":14},"les-gestes-à-faire-immédiatement","Les gestes à faire immédiatement",[17,18,19,27,33,39,45],"ul",{},[20,21,22,26],"li",{},[23,24,25],"strong",{},"Nettoyez"," une plaie simple à l'eau du robinet et au savon (ou avec sérum physiologique), puis couvrez-la d'un pansement propre.",[20,28,29,32],{},[23,30,31],{},"Comprimez"," un saignement avec un linge propre ou une compresse, en appuyant fermement et en surélevant la main.",[20,34,35,38],{},[23,36,37],{},"Immobilisez"," un doigt ou un poignet qui semble fracturé ou déformé, sans chercher à le remettre en place.",[20,40,41,44],{},[23,42,43],{},"Retirez bagues, bracelets et montre"," avant que la main ne gonfle.",[20,46,47],{},[23,48,49],{},"Notez l'heure de l'accident.",[12,51,53],{"id":52},"ce-quil-ne-faut-jamais-faire","Ce qu'il ne faut jamais faire",[17,55,56,62,68],{},[20,57,58,61],{},[23,59,60],{},"Ne mangez pas et ne buvez pas"," dans l'hypothèse où une anesthésie serait nécessaire.",[20,63,64,67],{},[23,65,66],{},"Ne posez pas de garrot"," : mal utilisé, il peut créer des lésions nerveuses. La compression directe suffit dans la grande majorité des cas.",[20,69,70,73],{},[23,71,72],{},"Au moindre signe d'infection (rouge, chaud, tuméfié, douloureux), n'attendez surtout pas pour consulter :"," l'aggravation peut se faire en quelques heures.",[12,75,77],{"id":76},"si-un-doigt-ou-une-partie-de-doigt-a-été-sectionné","Si un doigt ou une partie de doigt a été sectionné",[79,80,81],"p",{},"La conservation du bout de doigt amputé conditionne les possibilités de traitement.",[83,84,85,90,95,101,107],"ol",{},[20,86,87],{},[23,88,89],{},"Ne le nettoyez pas et ne le mettez pas directement dans l'eau ou dans la glace.",[20,91,92],{},[23,93,94],{},"Enveloppez-le dans un linge ou une compresse propre et sèche.",[20,96,97,100],{},[23,98,99],{},"Placez-le dans un sachet plastique fermé"," (sac de congélation par exemple).",[20,102,103,106],{},[23,104,105],{},"Posez ce sachet sur un lit de glace ou de glaçons, jamais au contact direct"," — pas de glace dans le sachet lui-même, le contact avec de l'eau non saline entraîne une nécrose inéluctable.",[20,108,109,112],{},[23,110,111],{},"Appelez le 15 ou le 18",".",[79,114,115],{},[23,116,117],{},"Le délai entre l'accident et la prise en charge, ainsi que les conditions de conservation du doigt amputé, conditionnent les chances de réimplantation.",[12,119,121],{"id":120},"les-situations-qui-imposent-un-avis-rapide","Les situations qui imposent un avis rapide",[123,124,126],"h3",{"id":125},"une-plaie-même-petite","Une plaie, même petite",[79,128,129],{},"La profondeur d'une plaie ne se juge pas à l'œil. Une coupure même minime peut léser un tendon ou un nerf. Consultez si :",[17,131,132,135,138],{},[20,133,134],{},"Le doigt ne plie plus, ne s'étend plus, ou plie moins bien qu'avant ;",[20,136,137],{},"Une zone du doigt ou de la main est insensible ou anormalement engourdie ;",[20,139,140],{},"La plaie se situe sur la paume, la face palmaire d'un doigt, ou en regard d'une articulation.",[123,142,144],{"id":143},"une-déformation-après-une-chute-ou-un-choc","Une déformation après une chute ou un choc",[79,146,147],{},"Un doigt ou un poignet qui a changé de forme, ou qui reste très douloureux et gonflé après un traumatisme, doit être examiné et radiographié. Une fracture ou une luxation non traitée est susceptible de laisser des séquelles majeures.",[123,149,151],{"id":150},"un-panaris-ou-une-infection-de-la-main","Un panaris ou une infection de la main",[79,153,154],{},"Un panaris est une infection localisée au bout du doigt. Une infection de la main peut aussi la gaine d'un tendon fléchisseur (phlegmon) ou les tissus profonds (cellulite). Ces infections peuvent évoluer vite, parfois même en quelques heures. Consultez sans attendre si :",[17,156,157,160,163,166],{},[20,158,159],{},"La douleur est pulsatile (elle bat au rythme du pouls) et vous empêche de dormir ;",[20,161,162],{},"Le doigt est rouge, chaud, gonflé et tendu ;",[20,164,165],{},"Le doigt reste spontanément replié et la douleur augmente fortement quand vous essayez de l'étendre ;",[20,167,168],{},"Une traînée rouge remonte le long du doigt ou de la main, ou de la fièvre apparaît.",[79,170,171],{},"Une infection qui progresse le long de la gaine d'un tendon fléchisseur (le canal qui l'entoure et lui permet de glisser) est une urgence chirurgicale : le pronostic dépend directement de la rapidité de la prise en charge.",[123,173,175],{"id":174},"une-morsure-animale-ou-humaine","Une morsure, animale ou humaine",[79,177,178],{},"Toute morsure doit être examinée, même si la plaie paraît superficielle. Le risque d'infection est réel, en particulier pour les morsures de chat, dont les dents fines et pénétrantes portent les microbes en profondeur. Il l'est tout autant pour les plaies situées en regard d'une articulation, notamment celles causées par un choc du poing contre les dents. Ces plaies ne se referment jamais d'emblée : elles demandent un nettoyage, une exploration et, souvent, un traitement antibiotique.",[123,180,182],{"id":181},"une-injection-sous-pression","Une injection sous pression",[79,184,185],{},"Un produit injecté sous forte pression dans un doigt — peinture, graisse, solvant — laisse généralement une trace minime à l'entrée. Un simple petit point sur la peau, alors que le produit s'est déjà diffusé profondément dans les tissus. Cette situation impose toujours un avis en urgence, même en l'absence de douleur importante au départ.",[12,187,189],{"id":188},"ce-quil-faut-apporter-avec-vous","Ce qu'il faut apporter avec vous",[17,191,192,195,198,201,204],{},[20,193,194],{},"la liste de vos traitements en cours, en signalant clairement tout médicament anticoagulant ou antiagrégant (fluidifiant du sang) ;",[20,196,197],{},"la date de votre dernier rappel de vaccination antitétanique, si vous la connaissez ;",[20,199,200],{},"l'heure de votre dernier repas ;",[20,202,203],{},"en cas d'accident du travail, votre déclaration si elle a déjà été faite.",[20,205,206],{},"Votre carte Vitale et votre carte de mutuelle",{"title":208,"searchDepth":209,"depth":209,"links":210},"",2,[211,212,213,214,222],{"id":14,"depth":209,"text":15},{"id":52,"depth":209,"text":53},{"id":76,"depth":209,"text":77},{"id":120,"depth":209,"text":121,"children":215},[216,218,219,220,221],{"id":125,"depth":217,"text":126},3,{"id":143,"depth":217,"text":144},{"id":150,"depth":217,"text":151},{"id":174,"depth":217,"text":175},{"id":181,"depth":217,"text":182},{"id":188,"depth":209,"text":189},"2026-08-23","Plaie, section de tendon, fracture ouverte, panaris : les gestes à faire, ceux à éviter, et la conduite à tenir en urgence de la main.","md",null,{"reviewNotes":228},[229,230,231,232,233,234],"⚠️ Segment sectionné : le texte disait « linge propre et sèche, légèrement humide si possible » (consigne contradictoire). Retenu : linge propre et SEC, sachet fermé, sachet posé SUR la glace, jamais au contact. À confirmer.","⚠️ Le bloc d'appel du gabarit (urgence: true) affiche déjà 15\u002F112, le standard 24 h\u002F24, l'adresse et le rappel des trois numéros. La section « Où vous adresser » a été resserrée pour éviter le doublon : vérifier qu'elle reste suffisante pour un lecteur pressé.","⚠️ Panaris \u002F infection : « peuvent évoluer vite, en un à quelques jours » — délai à confirmer.","⚠️ Champ `image` non renseigné (vignette, partage social). À compléter par un humain avant publication.","⚠️ `medicalReviewer` non renseigné sur la fiche.","⚠️ Les fiches liées (fracture-poignet, suites-operatoires-pansements) existent mais sont en `draft` : le bloc « à lire aussi » restera vide tant qu'elles ne sont pas publiées.",true,"\u002Fpratique\u002Furgences-main",[238,239],"fracture-poignet","suites-operatoires-pansements",{"title":6,"description":224},"published","pratique\u002Furgences-main","uRn8QoU1BNWGt9FBMt9xPB3JyHaUZNMLKEKtdkV2-YE",{"id":245,"title":246,"ambulatoire":235,"author":7,"body":247,"date":482,"description":483,"extension":225,"image":484,"localisation":486,"medicalReviewer":226,"meta":487,"navigation":235,"path":494,"pathologie":495,"related":496,"seo":502,"signesAlerte":503,"status":241,"stem":507,"updatedAt":482,"__hash__":508},"priseEnCharge\u002Fprise-en-charge\u002Ffracture-col-5e-metacarpien.md","Fracture du boxeur (col du 5e métacarpien)",{"type":9,"value":248,"toc":472},[249,253,256,263,266,270,277,283,286,293,300,304,311,318,321,325,332,341,348,356,360,363,385,389,396,402,407,413,418,429,440,444,451,455,458,464],[12,250,252],{"id":251},"la-fracture-du-boxeur","La fracture du boxeur",[79,254,255],{},"Le 5e métacarpien est l'os long de la paume qui correspond au petit doigt. Son extrémité, au niveau de l'articulation avec la première phalange, s'appelle le « col ». C'est à cet endroit que l'os se casse le plus souvent. En général, la fracture survient lors d'un coup de poing donné dans un objet dur (un mur, une porte, un adversaire), parfois lors d'une chute sur le poing fermé.",[79,257,258,259,262],{},"Ce mécanisme est si fréquent que l'on parle couramment de ",[23,260,261],{},"fracture du boxeur",". Elle touche surtout l'adulte jeune, et c'est l'une des fractures de la main les plus courantes.",[79,264,265],{},"Après le choc, le bord de la main gonfle et devient douloureux. La radiographie suffit à poser le diagnostic.",[12,267,269],{"id":268},"la-bascule-de-la-tête-du-métacarpien","La bascule de la tête du métacarpien",[79,271,272],{},[273,274],"img",{"alt":275,"src":276},"Radiographie de trois quarts de la main droite : fracture du col du 5e métacarpien, la tête de l'os est basculée vers la paume.","\u002Fimages\u002Ffiches\u002Ffracture-col-m5.jpg",[79,278,279],{},[280,281,282],"em",{},"Radiographie de trois quarts d'une main droite : juste sous la jointure du petit doigt, la tête du 5e métacarpien a basculé vers la paume.",[79,284,285],{},"Dans la grande majorité des cas, la tête du métacarpien bascule vers la paume. Sur la radiographie, l'image peut souvent paraître impressionnante, et pourtant la chirurgie n'est pas systématique.",[79,287,288,289,292],{},"En effet, ",[23,290,291],{},"au niveau du petit doigt, cette bascule est bien tolérée",", même lorsqu'elle paraît importante. Le 5e métacarpien est mobile à sa base, au niveau de son articulation avec le carpe : cette souplesse compense en grande partie l'inclinaison de sa tête. La main garde ainsi, le plus souvent, une fonction tout à fait normale.",[79,294,295,296,299],{},"Ce qui peut persister en revanche, c'est un aspect différent de la main : ",[23,297,298],{},"la jointure du petit doigt peut rester moins saillante"," que celle de l'autre main lorsque vous fermez le poing. Il s'agit d'une différence d'aspect, qui ne gêne habituellement pas l'usage de la main. C'est pourquoi la bascule de la tête, à elle seule, n'est pas une raison d'opérer.",[12,301,303],{"id":302},"le-vrai-critère-la-rotation-du-doigt","Le vrai critère : la rotation du doigt",[79,305,306,307,310],{},"C'est en réalité l'examen clinique qui détermine la nécessité ou non d'une intervention chirurgicale. Le médecin recherche un ",[23,308,309],{},"trouble de rotation",", c'est-à-dire un petit doigt qui a légèrement « tourné sur lui-même » au niveau de la fracture.",[79,312,313,314,317],{},"Pour le savoir, il vous demande de fermer doucement le poing. Normalement, tous les doigts se replient côte à côte et pointent vers la même zone de la paume. En cas de rotation, ",[23,315,316],{},"le petit doigt vient chevaucher l'annulaire"," au lieu de se plier à côté de lui.",[79,319,320],{},"Cette rotation, contrairement à la bascule de la tête, est mal tolérée et reste très gênante au quotidien. Le petit doigt accroche l'annulaire à chaque fois que vous fermez la main ou saisissez un objet. C'est elle qui peut rendre nécessaire une intervention.",[12,322,324],{"id":323},"le-plus-souvent-une-attelle","Le plus souvent, une attelle",[79,326,327,328,331],{},"En l'absence de rotation, ",[23,329,330],{},"le traitement repose sur une attelle, portée quatre semaines",". En sachant que ce délai est parfois plus long, notamment chez les fumeurs.",[79,333,334,335,340],{},"Cette attelle prend le poignet, l'annulaire et le petit doigt. Elle maintient la main dans une position particulière, appelée position « intrinsèque plus » : l'articulation est maintenue pliée, tandis que les doigts restent allongés. Cette position n'est pas choisie au hasard : elle place les ligaments en tension. Cela limite le risque qu'ils se rétractent (qu'ils se raccourcissent) pendant l'immobilisation, et donc que le doigt s'enraidisse. La fiche ",[336,337,339],"a",{"href":338},"\u002Freeducation\u002Fattelles-ortheses","Attelles et orthèses : pourquoi, combien de temps"," détaille l'entretien et le port d'une attelle au quotidien.",[79,342,343,344,347],{},"Durant ces quatre semaines, il est important de ",[23,345,346],{},"bouger tout ce qui n'est pas immobilisé"," : les autres doigts, le coude, l'épaule. Gardez aussi la main surélevée les premiers jours pour limiter le gonflement.",[79,349,350,351,355],{},"Une ou plusieurs radiographies de contrôle sont réalisées pendant la période d'immobilisation, afin de vérifier que la fracture ne se déplace pas. À la fin des quatre semaines, lorsque la radiographie objective une consolidation, l'attelle est retirée et vous pouvez progressivement réutiliser votre main. Il est en effet fondamental de ne pas rester immobilisé trop longtemps : les articulations de la main supportent mal une immobilisation prolongée. Si les doigts restent raides, une ",[336,352,354],{"href":353},"\u002Freeducation\u002Freeducation-main","rééducation"," avec un kinésithérapeute vous est prescrite.",[12,357,359],{"id":358},"quand-lembrochage-est-proposé","Quand l'embrochage est proposé",[79,361,362],{},"Lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire, le chirurgien réalise un embrochage : l'os est maintenu à l'aide de broches qui agissent comment un tuteur. Elle est proposée dans trois situations :",[17,364,365,372,379],{},[20,366,367,368,371],{},"Lorsqu'il existe une ",[23,369,370],{},"rotation du doigt",", telle que décrite plus haut ;",[20,373,374,375,378],{},"Lorsque ",[23,376,377],{},"plusieurs métacarpiens sont fracturés"," en même temps ;",[20,380,374,381,384],{},[23,382,383],{},"la fracture est ouverte",", c'est-à-dire qu'il existe une plaie qui expose l'os cassé.",[12,386,388],{"id":387},"lembrochage-en-pratique","L'embrochage en pratique",[79,390,391,392,395],{},"Le chirurgien remet d'abord la fracture en bonne position, en corrigeant la rotation du doigt. On appelle cela une \"réduction\". Les broches sont ensuite introduites par une petite incision à la base du métacarpien, près du poignet. Elles ",[23,393,394],{},"remontent à l'intérieur de l'os jusqu'à sa tête",", sans ouvrir la zone de la fracture. Leur extrémité est laissée sous la peau.",[79,397,398],{},[273,399],{"alt":400,"src":401},"Radiographie de face de la main après embrochage : deux broches introduites à la base du 5e métacarpien, à extrémité recourbée, remontent dans l'os jusqu'à la tête.","\u002Fimages\u002Ffiches\u002Fosteosynthese-m5-face.jpg",[79,403,404],{},[280,405,406],{},"Radiographie de face après embrochage : les deux broches entrent à la base du 5e métacarpien, près du poignet, et remontent dans l'os.",[79,408,409],{},[273,410],{"alt":411,"src":412},"Radiographie de profil de la main après embrochage : les deux broches suivent l'intérieur du 5e métacarpien jusqu'à la tête, remise dans l'axe de l'os.","\u002Fimages\u002Ffiches\u002Fosteosynthese-m5-profil.jpg",[79,414,415],{},[280,416,417],{},"La même main de profil : les broches maintiennent la tête du métacarpien dans l'axe de l'os pendant la consolidation.",[79,419,420,421,424,425,428],{},"L'intervention se déroule sous ",[23,422,423],{},"anesthésie locorégionale"," : seul le bras est endormi, vous restez éveillé, et un champ opératoire (un drap stérile tendu devant vous) vous empêche de voir le geste. Elle se fait en ",[23,426,427],{},"ambulatoire"," : vous rentrez chez vous le jour même.",[79,430,431,432,435,436,112],{},"À la sortie du bloc, la main est protégée par une ",[23,433,434],{},"attelle, portée quatre semaines",". Le pansement, la surélévation de la main et la gestion de la douleur des premiers jours font l'objet de la fiche ",[336,437,439],{"href":438},"\u002Fpratique\u002Fsuites-operatoires-pansements","Après l'opération : pansements, douleur, signes d'alerte",[12,441,443],{"id":442},"le-retrait-des-broches","Le retrait des broches",[79,445,446,447,450],{},"Les broches ne sont pas laissées en place. Elles sont ",[23,448,449],{},"retirées vers six semaines",", une fois la fracture consolidée, par une petite incision au même endroit, sous anesthésie locorégionale à nouveau.",[12,452,454],{"id":453},"reprendre-vos-activités","Reprendre vos activités",[79,456,457],{},"Que la fracture ait été traitée par attelle ou par embrochage, les gestes du quotidien reprennent progressivement après la fin de l'immobilisation. La force de la main, elle, récupère plus lentement.",[79,459,460,463],{},[23,461,462],{},"Le port de charges lourdes, les gestes de force et les sports de contact ou de combat sont à éviter pendant deux à trois mois environ"," après l'accident. Le chirurgien précise ce délai en fonction de l'évolution de votre consolidation.",[79,465,466,467,471],{},"Pour le travail, ",[336,468,470],{"href":469},"\u002Fpratique\u002Farret-travail-reprise","la durée de l'arrêt"," dépend de votre métier, de votre main dominante et du traitement retenu.",{"title":208,"searchDepth":209,"depth":209,"links":473},[474,475,476,477,478,479,480,481],{"id":251,"depth":209,"text":252},{"id":268,"depth":209,"text":269},{"id":302,"depth":209,"text":303},{"id":323,"depth":209,"text":324},{"id":358,"depth":209,"text":359},{"id":387,"depth":209,"text":388},{"id":442,"depth":209,"text":443},{"id":453,"depth":209,"text":454},"2026-09-27","Fracture du col du 5e métacarpien (fracture du boxeur) : attelle ou embrochage ?",{"src":401,"alt":485},"Radiographie de face de la main après embrochage : deux broches introduites à la base du 5e métacarpien, extrémité recourbée, remontent dans l'os jusqu'à la tête.","main",{"reviewNotes":488},[489,490,491,492,493],"⚠️ IMAGES — vérifier que les trois radiographies sont anonymisées, y compris dans leurs métadonnées (nom, date de naissance, date d'examen, établissement).","⚠️ RÉÉDUCATION — présentée comme prescrite « si les doigts restent raides » après l'attelle : confirmer que c'est bien la règle, avec ou sans embrochage.","⚠️ BROCHES — mobilisation des doigts entre la fin de l'attelle (4 semaines) et le retrait des broches (6 semaines) : la fiche indique une reprise progressive des mouvements sans effort. À confirmer.","⚠️ FRACTURE OUVERTE — l'antibiothérapie et le lavage de la plaie ne sont pas détaillés (« une plaie à cet endroit doit être prise en charge sans attendre ») : à compléter si souhaité.","⚠️ SÉCURITÉ — la fiche ne mentionne pas le 15 \u002F 112. Choix identique aux autres fiches de fracture ; à arbitrer.","\u002Fprise-en-charge\u002Ffracture-col-5e-metacarpien","fracture du col du 5e métacarpien",[497,498,239,499,500,501],"urgences-main","attelles-ortheses","arret-travail-reprise","preparer-intervention","reeducation-main",{"title":246,"description":483},[504,505,506],"Une douleur qui augmente au lieu de diminuer ;","Après un embrochage, une rougeur, une chaleur ou un écoulement au niveau de la cicatrice ;","De la fièvre.","prise-en-charge\u002Ffracture-col-5e-metacarpien","RpzrEYzOAbFvCk3ieVMb_pSL8WGmHRBG-VRdbRahy2A",{"id":510,"bio":511,"extension":225,"meta":512,"nom":517,"photo":518,"rpps":226,"stem":519,"titre":520,"__hash__":521},"auteurs\u002Fauteurs\u002Fraphael-rolland.md","Chirurgien orthopédiste à la clinique CMCO, à Saint-Martin-Boulogne. Son activité est consacrée à la chirurgie du membre supérieur : la main et le poignet, l'épaule et le coude. Il pilote la prise en charge des urgences de la main.",{"body":513},{"type":9,"value":514,"toc":515},[],{"title":208,"searchDepth":209,"depth":209,"links":516},[],"Dr Raphaël ROLLAND","\u002Fimages\u002Fauteurs\u002Fraphael-rolland.jpg","auteurs\u002Fraphael-rolland","Chirurgien de la main et du membre supérieur","4X1RfiaSG6pfeOXNKyS2CIk0yGjjXp8naeEEM5bpmYE",[523,670,797,961,1112,1267],{"id":5,"title":6,"author":7,"body":524,"date":223,"description":224,"extension":225,"image":226,"medicalReviewer":226,"meta":665,"navigation":235,"path":236,"related":667,"seo":668,"status":241,"stem":242,"updatedAt":223,"urgence":235,"__hash__":243,"collection":669},{"type":9,"value":525,"toc":652},[526,528,550,552,566,568,570,592,596,598,600,602,610,612,614,616,618,628,630,632,634,636,638,640],[12,527,15],{"id":14},[17,529,530,534,538,542,546],{},[20,531,532,26],{},[23,533,25],{},[20,535,536,32],{},[23,537,31],{},[20,539,540,38],{},[23,541,37],{},[20,543,544,44],{},[23,545,43],{},[20,547,548],{},[23,549,49],{},[12,551,53],{"id":52},[17,553,554,558,562],{},[20,555,556,61],{},[23,557,60],{},[20,559,560,67],{},[23,561,66],{},[20,563,564,73],{},[23,565,72],{},[12,567,77],{"id":76},[79,569,81],{},[83,571,572,576,580,584,588],{},[20,573,574],{},[23,575,89],{},[20,577,578],{},[23,579,94],{},[20,581,582,100],{},[23,583,99],{},[20,585,586,106],{},[23,587,105],{},[20,589,590,112],{},[23,591,111],{},[79,593,594],{},[23,595,117],{},[12,597,121],{"id":120},[123,599,126],{"id":125},[79,601,129],{},[17,603,604,606,608],{},[20,605,134],{},[20,607,137],{},[20,609,140],{},[123,611,144],{"id":143},[79,613,147],{},[123,615,151],{"id":150},[79,617,154],{},[17,619,620,622,624,626],{},[20,621,159],{},[20,623,162],{},[20,625,165],{},[20,627,168],{},[79,629,171],{},[123,631,175],{"id":174},[79,633,178],{},[123,635,182],{"id":181},[79,637,185],{},[12,639,189],{"id":188},[17,641,642,644,646,648,650],{},[20,643,194],{},[20,645,197],{},[20,647,200],{},[20,649,203],{},[20,651,206],{},{"title":208,"searchDepth":209,"depth":209,"links":653},[654,655,656,657,664],{"id":14,"depth":209,"text":15},{"id":52,"depth":209,"text":53},{"id":76,"depth":209,"text":77},{"id":120,"depth":209,"text":121,"children":658},[659,660,661,662,663],{"id":125,"depth":217,"text":126},{"id":143,"depth":217,"text":144},{"id":150,"depth":217,"text":151},{"id":174,"depth":217,"text":175},{"id":181,"depth":217,"text":182},{"id":188,"depth":209,"text":189},{"reviewNotes":666},[229,230,231,232,233,234],[238,239],{"title":6,"description":224},"pratique",{"id":671,"title":339,"author":7,"body":672,"date":223,"description":782,"extension":225,"image":226,"medicalReviewer":226,"meta":783,"navigation":235,"path":338,"related":792,"seo":793,"status":241,"stem":794,"updatedAt":223,"__hash__":795,"collection":796},"reeducation\u002Freeducation\u002Fattelles-ortheses.md",{"type":9,"value":673,"toc":775},[674,678,685,691,694,698,701,727,730,734,737,740,743,746,750,753,764,768],[12,675,677],{"id":676},"attelle-de-série-ou-orthèse-sur-mesure","Attelle de série ou orthèse sur mesure",[79,679,680,681,684],{},"Une ",[23,682,683],{},"attelle de série"," est un dispositif préfabriqué, disponible en plusieurs tailles standard, que l'on ajuste à la main sans la façonner individuellement. Elle convient à de nombreuses situations courantes et s'achète en pharmacie.",[79,686,680,687,690],{},[23,688,689],{},"orthèse sur mesure"," est fabriquée spécifiquement pour chaque patient, le plus souvent dans un matériau qui se ramollit à la chaleur et que l'on moule directement. Elle est réalisée par un orthésiste, sur prescription.",[79,692,693],{},"Le choix entre les deux n'est pas une question de gravité de la situation : c'est le chirurgien qui vous proposera la solution la plus pertinente. L'orthèse a l'avantage de pouvoir maintenir des articulations selon une angulation parfaitement définie ; elle peut également comporter des dispositifs mécaniques (ressorts, lames souples ...) qui visent à stimuler ou protéger des amplitudes articulaires.",[12,695,697],{"id":696},"les-différents-usages-dune-attelle","Les différents usages d'une attelle",[79,699,700],{},"Selon la situation, une attelle sert à :",[17,702,703,709,715,721],{},[20,704,705,708],{},[23,706,707],{},"Immobiliser pour protéger une réparation."," Après une chirurgie d'un tendon, d'un nerf ou d'une fracture, l'attelle limite la mobilité le temps que la cicatrisation des tissus — ou la consolidation de l'os — soit suffisante. C'est l'usage le plus strict : la position et l'amplitude autorisée sont fixées précisément par le protocole du chirurgien.",[20,710,711,714],{},[23,712,713],{},"Positionner pour prévenir une raideur."," Certaines articulations, laissées libres dans une mauvaise position pendant la phase de cicatrisation, développent une raideur difficile à corriger ensuite. L'attelle maintient alors une position qui protège la mobilité future, plutôt que d'empêcher tout mouvement.",[20,716,717,720],{},[23,718,719],{},"Décharger une articulation douloureuse."," Dans la rhizarthrose par exemple, une attelle qui limite les mouvements douloureux peut soulager la gêne au quotidien, sans viser à immobiliser complètement la main.",[20,722,723,726],{},[23,724,725],{},"Se porter uniquement la nuit."," Certaines attelles n'ont d'utilité que pendant le sommeil, quand le relâchement musculaire et l'absence de contrôle volontaire favorisent une position qui comprime un nerf ou met en danger une articulation encore fragile. Le reste de la journée, la main reste libre.",[79,728,729],{},"Ces usages ne s'excluent pas : une même attelle peut, à des périodes différentes de votre récupération, changer de fonction — d'abord une immobilisation stricte, puis une utilisation seulement de nuit.",[12,731,733],{"id":732},"combien-de-temps-la-porter-il-ny-a-pas-de-règle-générale","Combien de temps la porter : il n'y a pas de règle générale.",[79,735,736],{},"Il n'y a pas de durée générique, le temps d'immobilisation vous sera toujours indiqué par votre chirurgien. C'est du cas par cas.",[79,738,739],{},"Il y a cependant quelques règles qui méritent d'être connues.",[79,741,742],{},"D'une part, garder une immobilisation stricte au-delà de ce qui a été prescrit n'est pas un choix « plus prudent » : une immobilisation qui se prolonge devient elle-même une cause d'enraidissement, parfois plus longue à corriger que le problème initial.",[79,744,745],{},"D'autre part, retirer une attelle de façon anticipée, même pour de courts moments jugés sans conséquence, peut exposer une structure encore fragile à une contrainte qu'elle n'est pas prête à supporter. Dans les deux sens, la bonne attitude est de suivre la prescription telle qu'elle est donnée, et de poser la question plutôt que de trancher seul.",[12,747,749],{"id":748},"lhygiène-et-la-surveillance-de-la-peau","L'hygiène et la surveillance de la peau",[79,751,752],{},"Le port prolongé d'une attelle expose la peau à des frottements et à une transpiration qui peuvent l'irriter. Quelques précautions limitent ce risque :",[17,754,755,758,761],{},[20,756,757],{},"Gardez la peau propre et bien séchée avant de remettre l'attelle, en particulier après la toilette ;",[20,759,760],{},"Signalez toute rougeur qui persiste à un endroit précis, notamment en regard d'un relief osseux ou du bord de l'attelle ;",[20,762,763],{},"N'ajoutez pas de coussinet, de bande ou de rembourrage de votre propre initiative sous une orthèse sur mesure : cela modifie la position qu'elle est censée maintenir ;",[12,765,767],{"id":766},"contact","Contact",[79,769,770,771,774],{},"Si vous rencontrez un problème avec l'immobilisation qui vous a été prescrite, il est plus prudent de contacter le secrétariat du cabinet au ",[23,772,773],{},"03 21 99 11 15",", du lundi au vendredi de 8 h à 18 h et le samedi de 9 h à 12 h.",{"title":208,"searchDepth":209,"depth":209,"links":776},[777,778,779,780,781],{"id":676,"depth":209,"text":677},{"id":696,"depth":209,"text":697},{"id":732,"depth":209,"text":733},{"id":748,"depth":209,"text":749},{"id":766,"depth":209,"text":767},"À quoi sert une attelle de la main, comment savoir quand l'enlever, et les signes cutanés ou circulatoires qui doivent faire réagir sans attendre.",{"reviewNotes":784},[785,786,787,788,789,232,790,791],"⚠️ Seuil « 3 à 4 semaines » : aucun délai chiffré ne figure dans le corps de la fiche. Le passage sur le risque de raideur a été reformulé en qualitatif et complété d'un rappel explicite qu'une réparation de tendon peut imposer une protection plus longue. Confirmer que cette formulation transversale convient.","⚠️ Fiche volontairement sans aucune durée de port : elle renvoie systématiquement à la prescription individuelle. Vérifier qu'aucun repère chiffré n'est attendu par le cabinet pour les situations les plus fréquentes.","⚠️ Circuit de délivrance d'une attelle de série : la mention « en pharmacie ou au cabinet » a été retirée (organisation locale non vérifiée). À réintroduire par un humain si elle correspond au circuit réel.","⚠️ Répartition kinésithérapeute \u002F ergothérapeute \u002F orthésiste pour la confection d'une orthèse sur mesure : description générique, à confirmer pour le secteur.","⚠️ Signes imposant de retirer l'attelle et d'appeler : liste à valider cliniquement (doigts froids, pâles ou bleutés ; doigts insensibles ; douleur nouvelle sous l'attelle ; point d'appui rouge).","⚠️ `medicalReviewer` non renseigné : aucune clé vide dans le frontmatter (une clé YAML sans valeur vaut `null` et ne passe pas `z.string().optional()`). À ajouter seulement si un relecteur est désigné.","⚠️ Les fiches liées (reeducation-main, suites-operatoires-pansements) existent mais sont en `draft` : le bloc « à lire aussi » restera vide tant qu'elles ne sont pas publiées.",[501,239],{"title":339,"description":782},"reeducation\u002Fattelles-ortheses","MrCUBynFArZNqjienEmjcIeGzYTLFi6IZSSUV4o9vas","reeducation",{"id":798,"title":439,"author":7,"body":799,"date":223,"description":948,"extension":225,"image":226,"medicalReviewer":226,"meta":949,"navigation":235,"path":438,"related":956,"seo":957,"status":241,"stem":958,"updatedAt":223,"urgence":959,"__hash__":960,"collection":669},"pratique\u002Fpratique\u002Fsuites-operatoires-pansements.md",{"type":9,"value":800,"toc":939},[801,805,808,812,815,818,821,824,828,831,834,837,841,844,847,851,854,896,899,903,909,918,929,933,936],[12,802,804],{"id":803},"quel-est-le-but-de-cette-fiche","Quel est le but de cette fiche ?",[79,806,807],{},"Il est tout à fait normal de se poser des questions après une chirurgie. Nous avons repris les principales interrogations qui surviennent chez les patients après avoir été opérés de la main. Néanmoins s'il persiste le moindre doute, il est bien entendu indispensable de vous adresser au plus tôt à votre médecin traitant ou votre chirurgien.",[12,809,811],{"id":810},"le-pansement","Le pansement",[79,813,814],{},"Le pansement a un rôle protecteur, tout en créant une atmosphère propice à la cicatrisation. Il est systématiquement refait par une infirmière à domicile (une ordonnance vous aura été remise par votre chirurgien), généralement tous les 48h. Les soins infirmiers sont primordiaux, car outre refaire le pansement dans les règles de l'art, le suivi infirmier permet de détecter précocement toute complication cicatricielle qui devrait vous amener à reconsulter sans délai.",[79,816,817],{},"En règle générale le pansement est refait à partir de J2. Cependant il est possible que votre chirurgien souhaite réaliser lui-même le premier pansement. C'est notamment le cas pour certaines fractures (mise en place de l'attelle), les infections graves (phlegmon, cellulite, etc...), ou après certains lambeaux (contrôle de la vitalité).",[79,819,820],{},"Les pansements qui vous sont prescrits résistent en général aux éclaboussures. Cependant cette qualité varie suivant les zones anatomiques concernées et les types de peaux. Il est donc conseillé de protéger le pansement lors de la douche, par exemple avec un sac plastique. Par ailleurs sauf cas particuliers, et donc avec l'accord de votre infirmière ou de votre chirurgien, il est possible de retirer votre pansement juste avant la venue de votre infirmière et de prendre une douche sans protection: l'eau et le savon n'altèrent pas la cicatrisation.",[79,822,823],{},"Les fils ou les agrafes sont retirés entre le 12ème et le 15ème jour. Ce délai peut-être plus long en cas de diabète, surtout lorsqu'il n'est pas bien équilibré, et\u002Fou de tabagisme soutenu.",[12,825,827],{"id":826},"la-douleur","La douleur",[79,829,830],{},"Sur les ordonnances de sortie vous trouverez un médicament antalgique (Paracétamol, Izalgi, Ixprim, Nefopam, etc...).",[79,832,833],{},"Lorsque vous avez été bénéficié d'une anesthésie locorégionale (bloc plexique le plus souvent), l'idéal est de débuter le traitement dès votre retour à domicile, sans attendre que le membre soit totalement réveillé. Cela permet au médicament d'être pleinement efficace lorsque les effets de l'anesthésie auront totalement disparu.",[79,835,836],{},"Enfin il est normal de ressentir quelques douleurs les premiers jours, surtout les 48 premières heures. De ce fait il est conseillé de prendre votre traitement antalgique de manière systématique les deux premiers jours. En complément de ce médicament, vous pouvez appliquer des poches de froid, et surélever votre membre afin de limiter l'œdème.",[12,838,840],{"id":839},"lœdème-et-la-mobilisation","L'œdème et la mobilisation",[79,842,843],{},"Il est habituel qu'une main gonfle un peu après une opération : c'est lié à l'intervention elle-même et à la position de la main les premiers jours. Ce gonflement, appelé œdème, diminue progressivement avec une surélévation régulière de la main, en particulier la nuit, en la calant sur un coussin au-dessus du niveau du cœur.",[79,845,846],{},"Sauf indication contraire de la part de votre chirurgien, le meilleur moyen de limiter l'œdème est de mobiliser vos doigts le plus rapidement possible. Vous n'abimerez rien, et bien au contraire vous limiterez drastiquement le risque d'enraidissement.",[12,848,850],{"id":849},"les-signes-qui-doivent-vous-faire-rappeler-sans-attendre","Les signes qui doivent vous faire rappeler sans attendre",[79,852,853],{},"Certains signes ne sont pas de simples suites opératoires : ils demandent un avis rapide.",[17,855,856,862,868,874,880,884,890],{},[20,857,858,861],{},[23,859,860],{},"Une douleur qui augmente au lieu de diminuer",", ou qui n'est plus du tout calmée par les antalgiques prescrits, alors qu'elle devrait normalement s'atténuer de jour en jour à partir du deuxième ou troisième jour.",[20,863,864,867],{},[23,865,866],{},"Une rougeur qui s'étend"," autour de la cicatrice, ou qui remonte le long du doigt ou de l'avant-bras (lymphangite).",[20,869,870,873],{},[23,871,872],{},"Une augmentation de l'œdème",", un gonflement inhabituel.",[20,875,876,879],{},[23,877,878],{},"La chaleur de la peau qui augmente"," (sensation de main brûlante).",[20,881,882],{},[23,883,506],{},[20,885,886,889],{},[23,887,888],{},"Un écoulement"," provenant de la plaie, surtout s'il devient trouble, épais et\u002Fou malodorant.",[20,891,892,895],{},[23,893,894],{},"Un pansement qui se tâche de sang"," de façon franche, au-delà d'une simple tache.",[79,897,898],{},"Aucun de ces signes ne doit être considéré comme banal, et doit vous conduire à avancer le prochain rendez-vous prévu.",[12,900,902],{"id":901},"qui-appeler-et-quand","Qui appeler, et quand",[79,904,905,906,908],{},"Aux heures d'ouverture, contactez le secrétariat du cabinet : ",[23,907,773],{}," (lundi-vendredi 8 h-18 h, samedi 9 h-12 h). C'est l'interlocuteur à privilégier pour une question sur les suites, un doute sur le pansement, ou l'un des signes décrits ci-dessus qui ne relève pas d'une urgence immédiate.",[79,910,911,912,915,916,112],{},"En dehors de ces horaires, adressez-vous au ",[23,913,914],{},"service de soins non programmés"," du Centre MCO de la Côte d'Opale, ouvert 24 heures sur 24 ; son numéro est rappelé dans la fiche ",[336,917,6],{"href":236},[79,919,920,921,924,925,928],{},"Face à un signe de gravité générale — malaise, difficulté à respirer, saignement qui ne s'arrête pas malgré la compression — ou si vous ne parvenez à joindre personne dans une situation qui vous semble grave, appelez le ",[23,922,923],{},"15"," ou le ",[23,926,927],{},"112"," sans attendre.",[12,930,932],{"id":931},"la-cicatrice-dans-les-semaines-qui-suivent","La cicatrice, dans les semaines qui suivent",[79,934,935],{},"Une fois cicatrisée, la peau autour de la cicatrice reste souvent sensible, un peu épaisse et empâtée (gonflée, moins souple que la peau environnante) pendant plusieurs semaines, parfois plusieurs mois. C'est l'évolution habituelle.",[79,937,938],{},"Un massage doux de la cicatrice, éventuellement à l'aide d'une crème cicatrisante, aide à l'assouplir et à compléter l'épidermisation. Protégez aussi la cicatrice du soleil pendant toute l'année post-opératoire : une cicatrice récente pigmente facilement, et de façon durable, si elle est exposée sans protection.",{"title":208,"searchDepth":209,"depth":209,"links":940},[941,942,943,944,945,946,947],{"id":803,"depth":209,"text":804},{"id":810,"depth":209,"text":811},{"id":826,"depth":209,"text":827},{"id":839,"depth":209,"text":840},{"id":849,"depth":209,"text":850},{"id":901,"depth":209,"text":902},{"id":931,"depth":209,"text":932},"Pansement, douleur, gonflement de la main : ce qui est normal après une opération, et les signes qui doivent vous faire rappeler le cabinet.",{"reviewNotes":950},[951,952,953,232,954,955],"⚠️ Douleur : « prendre les antalgiques à heures fixes dans les 48 premières heures » et « l'ordonnance associe le plus souvent plusieurs antalgiques simples » décrivent une habitude de prescription. À confirmer, ou à renvoyer entièrement à l'ordonnance de sortie.","⚠️ « Il est normal d'avoir mal les deux ou trois premiers jours » : délai indicatif à confirmer.","⚠️ Pansement : la phrase sur l'infirmier « au cabinet, à la clinique ou à votre domicile » décrit une organisation locale — vérifier qu'elle correspond bien au circuit réel.","⚠️ `medicalReviewer` non renseigné : la clé vide a été retirée du frontmatter (une clé YAML sans valeur vaut `null` et ne passe pas `z.string().optional()`). À renseigner avec un slug de `content\u002Fauteurs\u002F` si un relecteur est désigné.","⚠️ Les fiches liées (preparer-intervention, urgences-main) existent mais sont en `draft` : le bloc « à lire aussi » restera vide tant qu'elles ne sont pas publiées.",[500,497],{"title":439,"description":948},"pratique\u002Fsuites-operatoires-pansements",false,"tm5Yajhz6i5D6MO334i_7SrokNZNpbavo5SWfywQaoY",{"id":962,"title":963,"author":7,"body":964,"date":223,"description":1096,"extension":225,"image":226,"medicalReviewer":226,"meta":1097,"navigation":1105,"path":469,"related":1107,"seo":1108,"status":241,"stem":1110,"updatedAt":223,"urgence":959,"__hash__":1111,"collection":669},"pratique\u002Fpratique\u002Farret-travail-reprise.md","Arrêt de travail et reprise après chirurgie de la main",{"type":9,"value":965,"toc":1088},[966,970,973,977,980,1012,1015,1038,1042,1045,1048,1052,1055,1059,1062,1065,1068,1072,1075,1082,1085],[12,967,969],{"id":968},"il-nexiste-pas-de-réponse-unique","Il n'existe pas de réponse unique",[79,971,972],{},"La durée d'un arrêt de travail après une chirurgie de la main est, à chirurgie équivalente, très variable d'un patient à l'autre. De nombreux facteurs entrent en jeu, que nous allons détailler. Il est donc important de savoir que deux patients opérés du même geste pourront avoir des durées d'arrêt de travail sensiblement différents sans que cela ne constitue une anomalie.",[12,974,976],{"id":975},"ce-qui-détermine-la-durée-de-larrêt","Ce qui détermine la durée de l'arrêt",[79,978,979],{},"Plusieurs éléments, outre le délai de guérison, vont conditionner la durée d'un arrêt de travail :",[17,981,982,988,994,1000,1006],{},[20,983,984,987],{},[23,985,986],{},"La chirurgie réalisée."," Il est par exemple évident qu'une intervention pour plaie profonde avec lésion d'un élément noble (tendon ou nerf notamment) sera plus courte que si tel n'est pas le cas.",[20,989,990,993],{},[23,991,992],{},"L'existence d'un sepsis."," Certains métiers imposent l'arrêt de travail en cas d'infection de la main (panaris +++). Cela est particulièrement si le poste exige un contact alimentaire.",[20,995,996,999],{},[23,997,998],{},"La nature exacte de votre métier."," Un travail de bureau et un métier physique n'exposent pas la main opérée aux mêmes contraintes. Ceci est particulièrement vrai pour les fractures, qui nécessitent une consolidation complète avant de pouvoir reprendre les gestes de force.",[20,1001,1002,1005],{},[23,1003,1004],{},"Le trajet entre votre domicile et votre lieu de travail."," La conduite est notamment strictement interdite lorsque l'on porte une attelle.",[20,1007,1008,1011],{},[23,1009,1010],{},"La possibilité d'un poste aménagé."," Cela dépendra des postes disponibles dans votre entreprise, et s'envisage toujours après avis et recommandations de votre médecin du travail. Bien entendu ceci s'adresse aux pathologies à fort retentissement.",[79,1013,1014],{},"Quelques durées indicatives d'arrêt de travail en chirurgie de la main (il s'agit de moyennes):",[17,1016,1017,1020,1023,1026,1029,1032,1035],{},[20,1018,1019],{},"Canal carpien: 6 semaines",[20,1021,1022],{},"Nerf cubital au coude: 6 semaines",[20,1024,1025],{},"Dupuytren: 6 semaines",[20,1027,1028],{},"Tendinite (De Quervain, etc...): 6 semaines",[20,1030,1031],{},"Rhizarthrose: 3 mois",[20,1033,1034],{},"Plaie de tendon: 3 semaines à 3 mois",[20,1036,1037],{},"Plaie de nerf: 3 à 6 semaines",[12,1039,1041],{"id":1040},"une-importante-variation-selon-le-métier-exercé","Une importante variation selon le métier exercé",[79,1043,1044],{},"L'écart peut être considérable entre un travail de bureau, où la main opérée n'est pas directement sollicitée, et un métier manuel (utilisation d'outils vibrants, port de charges, travail en force...).",[79,1046,1047],{},"Dans ce second cas, une reprise trop précoce pourrait compromettre le résultat. L'arrêt est donc généralement plus long, et se poursuit parfois d'un mi-temps thérapeutique.",[12,1049,1051],{"id":1050},"une-durée-fixée-en-consultation-réévaluée-au-suivi","Une durée fixée en consultation, réévaluée au suivi",[79,1053,1054],{},"C'est la consultation de suivi qui permet, en fonction de l'évolution clinique et\u002Fou radiologique, d'évaluer la pertinence de prolonger ou raccourcir un arrêt.",[12,1056,1058],{"id":1057},"qui-prescrit-qui-prolonge","Qui prescrit, qui prolonge",[79,1060,1061],{},"L'arrêt de travail initial est prescrit par le chirurgien, le plus souvent au moment de l'intervention. Sauf si bien entendu il existe un arrêt préalable.",[79,1063,1064],{},"Sa prolongation, si elle est nécessaire, peut être décidée par le chirurgien lors d'une consultation de suivi, ou par votre médecin traitant si vous le consultez dans l'intervalle.",[79,1066,1067],{},"N'hésitez pas à questionner votre chirurgien ou votre médecin traitant si vous avez la moindre inquiétude quant à votre avenir professionnel. Surtout en cas de lésion grave. L'avis de votre médecin du travail est également une donnée précieuse, qui peut permettre de se projeter. Si des séquelles sont à entrevoir et peuvent s'avérer pénalisante, la période d'arrêt de travail sera mise à profit pour envisager des pistes de reconversion ou d'adaptation de poste.",[12,1069,1071],{"id":1070},"les-dispositifs-de-reprise-et-la-visite-de-pré-reprise","Les dispositifs de reprise et la visite de pré-reprise",[79,1073,1074],{},"Une reprise du travail ne se fait pas nécessairement en une seule étape.",[79,1076,1077,1078,1081],{},"Si votre arrêt de travail est consécutif à une maladie professionnelle ou à un accident du travail, la ",[23,1079,1080],{},"visite de pré-reprise"," auprès du médecin du travail est obligatoire. Cette visite peut également être sollicitée après un arrêt prolongé ou lors d'une lésion grave. Votre médecin du travail évaluera votre aptitude médicale, la nécessité d'une adaptation de poste, et il pourra également préconiser un temps partiel thérapeutique.",[79,1083,1084],{},"Il faut savoir que le temps partiel thérapeutique (souvent désigné comme mi-temps thérapeutique) ne peut être mis en place qu'avec l'accord de votre employeur. Certaines organisations d'entreprise (type de poste, nombre de salariés, travail éloigné, etc...) ne permettent tout simplement pas de mettre en place un tel dispositif. Le temps partiel thérapeutique ne peut être prescrit qu'après un arrêt à temps complet, et ne peut être prolongé au-delà d'un an.",[79,1086,1087],{},"Enfin l'essai encadré est un dispositif qui permet une mise en situation au sein de l'entreprise. Cela vise concrètement à déterminer ce qu'il vous sera possible de réaliser sur tel ou tel poste, notamment en vue d'un aménagement.",{"title":208,"searchDepth":209,"depth":209,"links":1089},[1090,1091,1092,1093,1094,1095],{"id":968,"depth":209,"text":969},{"id":975,"depth":209,"text":976},{"id":1040,"depth":209,"text":1041},{"id":1050,"depth":209,"text":1051},{"id":1057,"depth":209,"text":1058},{"id":1070,"depth":209,"text":1071},"Quel est la durée d'arrêt de travail après une chirurgie de la main? Que l'intervention soit réalisée en urgence ou programmée, de nombreux facteurs entrent en jeu.",{"reviewNotes":1098},[1099,1100,1101,1102,232,1103,1104],"⚠️ Marqueur restant à traiter : [DURÉES INDICATIVES À COMPLÉTER PAR LE CHIRURGIEN], au § « Ce qui détermine la durée de l'arrêt ». Aucune durée chiffrée n'a été écrite, volontairement : un chiffre qui diffèrerait de l'arrêt réellement prescrit exposerait le patient face à son employeur. À compléter par le chirurgien, ou à supprimer purement et simplement s'il préfère ne rien chiffrer.","⚠️ Aucune procédure administrative n'est décrite (formulaires, délais de déclaration, taux d'indemnisation, maintien de salaire) : volontairement absente, faute de source fiable et parce que ces règles évoluent. Ne pas l'ajouter sans référence officielle datée.","⚠️ À confirmer : « L'arrêt initial est prescrit par le chirurgien, au moment de l'intervention ou lors de la consultation qui la précède. » — vérifier que cela correspond à la pratique du cabinet.","⚠️ Le rôle du médecin du travail (pré-reprise, aménagement de poste) est décrit sans condition de durée d'arrêt ni promesse de résultat. Vérifier que la formulation convient au chirurgien.","⚠️ `medicalReviewer` absent du frontmatter : la clé vide a été retirée (une clé YAML sans valeur vaut `null` et ne passe pas `z.string().optional()`). À ajouter le jour où un relecteur est désigné.","⚠️ Les deux fiches de `related` (preparer-intervention, suites-operatoires-pansements) existent mais sont en `draft` : le bloc « à lire aussi » restera vide tant qu'elles ne sont pas publiées.",{"icon":1106},"i-material-symbols:thermometer",[500,239],{"title":963,"description":1109},"Ce qui détermine la durée d'un arrêt de travail après une chirurgie de la main : geste, métier, main dominante, accident du travail.","pratique\u002Farret-travail-reprise","raTJ3ljeMnEeqkHyzff137Y9jv9oqYCRPFZ4ccdhX1M",{"id":1113,"title":1114,"author":7,"body":1115,"date":223,"description":1252,"extension":225,"image":226,"medicalReviewer":226,"meta":1253,"navigation":235,"path":1261,"related":1262,"seo":1264,"status":241,"stem":1265,"updatedAt":223,"urgence":959,"__hash__":1266,"collection":669},"pratique\u002Fpratique\u002Fpreparer-intervention.md","Préparer votre intervention : mode d'emploi",{"type":9,"value":1116,"toc":1241},[1117,1121,1128,1132,1135,1149,1152,1156,1159,1163,1166,1177,1181,1184,1198,1202,1205,1209,1212,1216,1219,1221,1231,1238],[12,1118,1120],{"id":1119},"la-consultation-danesthésie-une-étape-obligatoire","La consultation d'anesthésie, une étape obligatoire",[79,1122,1123,1124,1127],{},"Dès qu'une intervention est décidée, une consultation avec un médecin anesthésiste est programmée. Elle est ",[23,1125,1126],{},"obligatoire avant toute intervention",", y compris lorsque l'anesthésie prévue est strictement locale. L'anesthésiste reprend avec vous vos antécédents médicaux, vos traitements en cours et vos éventuelles allergies. Il détermine ensuite, avec vous, le type d'anesthésie le mieux adapté à votre intervention et à votre état de santé. C'est également à cette consultation que vous recevrez les consignes précises pour le jour de l'intervention : jeûne et gestion de vos traitements habituels.",[12,1129,1131],{"id":1130},"les-différents-types-danesthésie-pour-une-intervention-de-la-main","Les différents types d'anesthésie pour une intervention de la main",[79,1133,1134],{},"Plusieurs types d'anesthésie sont possibles en chirurgie de la main, et le choix dépend du geste prévu et de votre situation :",[17,1136,1137,1143],{},[20,1138,1139,1142],{},[23,1140,1141],{},"L'anesthésie locorégionale."," Un produit anesthésique endort l'ensemble du membre (ou une partie de celui-ci), le plus souvent par une injection sous échographie au niveau de l'aisselle. Vous restez éveillé, mais vous ne sentez plus et ne bougez plus le membre concerné pendant la durée du bloc. Par ailleurs si vous êtes d'un naturel stressé, le médecin anesthésiste pourra vous administrer des médicaments anxiolytiques.",[20,1144,1145,1148],{},[23,1146,1147],{},"L'anesthésie générale."," Plus rarement utilisée en chirurgie de la main, elle reste proposée pour certaines interventions plus longues ou plus complexes, ou lorsque les autres techniques ne conviennent pas à votre situation.",[79,1150,1151],{},"C'est l'anesthésiste, en concertation avec vous, qui retient la technique la plus adaptée. L'anesthésie locorégionale est privilégiée chaque fois que le geste le permet, car elle limite les risques liés à une anesthésie générale.",[12,1153,1155],{"id":1154},"le-jeûne-avant-lintervention","Le jeûne avant l'intervention",[79,1157,1158],{},"Si une sédation ou une anesthésie générale est prévue, un jeûne strict (ni manger ni boire) est nécessaire dans les heures qui précèdent l'intervention. Les horaires précis à respecter vous sont communiqués lors de la consultation d'anesthésie : respectez-les scrupuleusement, un jeûne non respecté pouvant conduire au report de l'intervention pour des raisons de sécurité.",[12,1160,1162],{"id":1161},"la-gestion-de-vos-traitements-habituels","La gestion de vos traitements habituels",[79,1164,1165],{},"Signalez systématiquement à l'anesthésiste l'ensemble de vos traitements, y compris ceux que vous jugez sans rapport avec votre main. Le plus simplé étant d'apporter votre ordonnance habituelle. C'est l'anesthésiste, en lien si besoin avec le médecin qui vous les a prescrits, qui décide s'il faut adapter, suspendre ou poursuivre un traitement avant l'intervention, et pendant combien de temps.",[79,1167,1168,1169,1172,1173,1176],{},"Ce point mérite une attention particulière si vous prenez un ",[23,1170,1171],{},"anticoagulant ou un antiagrégant plaquettaire"," (médicaments qui fluidifient le sang) : un traitement de ce type ",[23,1174,1175],{},"ne s'arrête jamais de votre propre initiative",". Son interruption, si elle est nécessaire, est décidée et encadrée par l'anesthésiste, en général en lien avec le médecin qui vous le prescrit habituellement (cardiologue, médecin traitant). N'interrompez ni ne modifiez aucun traitement avant d'en avoir reçu la consigne explicite.",[12,1178,1180],{"id":1179},"lorganisation-du-retour-à-domicile","L'organisation du retour à domicile",[79,1182,1183],{},"La grande majorité des interventions de la main se déroulent en chirurgie ambulatoire : vous rentrez chez vous le jour même, après un temps de surveillance à la clinique. Cette organisation suppose d'anticiper :",[17,1185,1186,1192],{},[20,1187,1188,1191],{},[23,1189,1190],{},"Un accompagnant"," pour le retour à domicile. Vous ne devez pas conduire vous-même le jour de l'intervention.",[20,1193,1194,1197],{},[23,1195,1196],{},"Une présence à votre domicile"," est préférable la première nuit suivant l'intervention.",[12,1199,1201],{"id":1200},"la-préparation-de-la-peau-et-le-retrait-des-bagues","La préparation de la peau et le retrait des bagues",[79,1203,1204],{},"Retirez bagues, alliance et bijoux de la main et du poignet qui vont être opérés avant de venir, ou dès votre arrivée à la clinique. Les consignes de préparation de la peau (douche, produit à utiliser) vous sont données lors de la consultation d'anesthésie ; suivez-les telles qu'elles vous sont remises.",[12,1206,1208],{"id":1207},"ce-quil-faut-prévoir-chez-vous","Ce qu'il faut prévoir chez vous",[79,1210,1211],{},"Prévoyez, avant de partir pour la clinique, des vêtements amples et faciles à enfiler avec une seule main, un coussin ou un support pour surélever la main opérée au repos les premiers jours, et si votre main dominante est concernée, organisez à l'avance ce qui peut l'être (repas, courses, aide pour certains gestes du quotidien).",[12,1213,1215],{"id":1214},"les-démarches-administratives-et-larrêt-de-travail","Les démarches administratives et l'arrêt de travail",[79,1217,1218],{},"Munissez-vous, le jour de l'intervention, de votre pièce d'identité, de votre carte Vitale et de votre carte de mutuelle. Si un arrêt de travail est nécessaire, sa durée est évaluée avec le chirurgien en fonction du geste réalisé et de la nature de votre activité professionnelle ; elle peut être ajustée lors du suivi postopératoire selon votre récupération.",[12,1220,767],{"id":766},[79,1222,1223,1224,1227,1228,1230],{},"Pour toute question sur la préparation de votre intervention, contactez le ",[23,1225,1226],{},"secrétariat du cabinet"," au ",[23,1229,773],{},", du lundi au vendredi de 8 h à 18 h et le samedi de 9 h à 12 h. Le secrétariat ne traite pas les urgences.",[79,1232,1233,1234,915,1236,112],{},"En dehors de ces horaires, et pour toute urgence, adressez-vous au ",[23,1235,914],{},[336,1237,6],{"href":236},[79,1239,1240],{},"Centre MCO de la Côte d'Opale, route de Desvres, 62280 Saint-Martin-Boulogne.",{"title":208,"searchDepth":209,"depth":209,"links":1242},[1243,1244,1245,1246,1247,1248,1249,1250,1251],{"id":1119,"depth":209,"text":1120},{"id":1130,"depth":209,"text":1131},{"id":1154,"depth":209,"text":1155},{"id":1161,"depth":209,"text":1162},{"id":1179,"depth":209,"text":1180},{"id":1200,"depth":209,"text":1201},{"id":1207,"depth":209,"text":1208},{"id":1214,"depth":209,"text":1215},{"id":766,"depth":209,"text":767},"Consultation d'anesthésie, jeûne, gestion des traitements, organisation du retour à domicile : comment préparer votre intervention de chirurgie de la main.",{"reviewNotes":1254},[1255,1256,1257,1258,232,1259,1260],"⚠️ POINT PRINCIPAL À TRANCHER : « consultation d'anesthésie obligatoire avant toute intervention, y compris lorsque l'anesthésie prévue est strictement locale ». La réglementation (art. D.6124-91 et D.6124-92 CSP) impose la consultation pré-anesthésique pour l'anesthésie générale ou locorégionale, pas pour une anesthésie locale pure réalisée par le chirurgien. Si c'est le protocole de la clinique, le formuler comme tel ; sinon, corriger. Affirmation laissée en l'état, non réécrite.","⚠️ Jeûne : formulé « ni manger ni boire dans les heures qui précèdent », sans chiffre, avec renvoi à la consultation d'anesthésie. Vérifier que ce libellé ne contredit pas les consignes remises (les protocoles actuels autorisent souvent les liquides clairs jusqu'à un délai court avant le bloc).","⚠️ « Vous ne devez pas conduire le jour de l'intervention, même après une anesthésie strictement locale » : consigne prudente, à confirmer comme règle du service.","⚠️ Le seuil « en particulier au-delà de 65 ans » a été retiré (chiffre non fourni). Le réintroduire si c'est bien la pratique retenue.","⚠️ `medicalReviewer` non renseigné : la clé vide a été retirée du frontmatter (une clé YAML sans valeur vaut `null` et ne passe pas `z.string().optional()`).","⚠️ Les fiches liées (preparer-consultation, suites-operatoires-pansements) existent mais sont en `draft` : le bloc « à lire aussi » restera vide tant qu'elles ne sont pas publiées.","\u002Fpratique\u002Fpreparer-intervention",[1263,239],"preparer-consultation",{"title":1114,"description":1252},"pratique\u002Fpreparer-intervention","nNXar06ViciyeQwEwyMofFSZ18-gVKUNZs8NlwyYZdc",{"id":1268,"title":1269,"author":7,"body":1270,"date":223,"description":1368,"extension":225,"image":226,"medicalReviewer":226,"meta":1369,"navigation":235,"path":353,"related":1377,"seo":1378,"status":241,"stem":1379,"updatedAt":223,"__hash__":1380,"collection":796},"reeducation\u002Freeducation\u002Freeducation-main.md","Rééducation de la main après chirurgie : le parcours local",{"type":9,"value":1271,"toc":1361},[1272,1276,1279,1282,1286,1289,1315,1322,1326,1329,1335,1341,1344,1348,1351,1354,1356],[12,1273,1275],{"id":1274},"la-main-senraidit-rapidement","La main s'enraidit rapidement",[79,1277,1278],{},"La main comporte un grand nombre d'articulations, de tendons et de tissus qui glissent normalement les uns contre les autres. Après une opération ou une immobilisation, ces tissus ont tendance à adhérer entre eux : c'est ce qui explique que l'enraidissement y est plus rapide qu'ailleurs dans le corps.",[79,1280,1281],{},"Pour cette raison la date à laquelle l'on commence la kinésithérapie de ne relève pas du détail : cela fait partie intégrante du traitement. Pour de nombreuses d'interventions, la première séance a lieu très tôt, parfois dans les tout premiers jours qui suivent l'opération. Le délai précis, comme l'intensité autorisée au départ, dépend entièrement du geste réalisé et de la fragilité des tissus : c'est le chirurgien qui le déterminera.",[12,1283,1285],{"id":1284},"la-rééducation-de-la-main","La rééducation de la main",[79,1287,1288],{},"Le kinésithérapeute intervient sur plusieurs plans à la fois, souvent dans la même séance :",[17,1290,1291,1297,1303,1309],{},[20,1292,1293,1296],{},[23,1294,1295],{},"La mobilisation"," des articulations et des tendons, guidée ou accompagnée, pour restaurer progressivement l'amplitude de mouvement sans dépasser ce que la réparation peut supporter.",[20,1298,1299,1302],{},[23,1300,1301],{},"La lutte contre le gonflement"," (l'œdème), par la posture, un massage doux : un œdème qui persiste freine lui-même la récupération de la mobilité.",[20,1304,1305,1308],{},[23,1306,1307],{},"Le travail de la cicatrice",", une fois la peau cicatrisée, pour l'assouplir et éviter qu'elle n'accroche aux tissus situés juste en dessous.",[20,1310,1311,1314],{},[23,1312,1313],{},"La reprise progressive de la force",", qui n'est introduite qu'une fois la cicatrisation — ou la consolidation de l'os s'il y a eu une fracture — jugée suffisante, jamais avant.",[79,1316,1317,1318,1321],{},"Un point mérite d'être souligné, parce qu'il est souvent sous-estimé : ",[23,1319,1320],{},"les exercices que vous faites seul chez vous, entre les séances, tiennent une place essentielle, au même titre que le temps passé avec le kinésithérapeute."," Une séance de rééducation dure un temps limité ; la main, elle, doit être sollicitée plusieurs fois par jour, tous les jours, y compris les jours sans rendez-vous. Un programme à domicile bien expliqué, avec des consignes claires sur ce qu'il faut faire et sur ce qu'il ne faut pas encore faire, change concrètement la vitesse et la qualité de la récupération.",[12,1323,1325],{"id":1324},"lergothérapeute-et-lorthésiste","L'ergothérapeute et l'orthésiste",[79,1327,1328],{},"Selon l'intervention, d'autres professionnels peuvent intervenir, en complément de la kinésithérapie.",[79,1330,1331,1334],{},[23,1332,1333],{},"L'ergothérapeute"," est un professionnel qui accompagne la récupération des gestes du quotidien : ouvrir un bocal, écrire, s'habiller, tenir un outil. Il travaille la fonction concrète de la main, au-delà de la seule amplitude de mouvement mesurée en consultation.",[79,1336,1337,1340],{},[23,1338,1339],{},"L'orthésiste"," est spécialisé dans la confection d'orthèses sur mesure, le plus souvent moulées à chaud directement sur votre main. Les kinésithérapeutes et les ergothérapeutes sont parfois également orthésistes.",[79,1342,1343],{},"Le recours à l'un ou l'autre de ces professionnels dépend du type d'intervention, de la complexité du geste et de vos besoins fonctionnels précis (activité professionnelle, gestes de la vie quotidienne). C'est un point que le chirurgien précise avec vous lors du suivi.",[12,1345,1347],{"id":1346},"ce-qui-dépend-de-vous-et-ce-qui-nen-dépend-pas","Ce qui dépend de vous, et ce qui n'en dépend pas",[79,1349,1350],{},"L'assiduité à poursuivre la kinésithérapie et les exercices d'auto-rééducation est absolument fondamentale. Sans cela, il est impossible de corriger un enraidissement.",[79,1352,1353],{},"Cela ne veut pas dire que tout dépend de vous. La nature de la lésion, l'état des tissus au moment de l'opération et la manière dont chacun cicatrise plus ou moins bien ont un rôle déterminant. Cela va conditionner considérablement la vitesse et le taux de récupération.",[12,1355,767],{"id":766},[79,1357,1358,1359,774],{},"Secrétariat du cabinet : ",[23,1360,773],{},{"title":208,"searchDepth":209,"depth":209,"links":1362},[1363,1364,1365,1366,1367],{"id":1274,"depth":209,"text":1275},{"id":1284,"depth":209,"text":1285},{"id":1324,"depth":209,"text":1325},{"id":1346,"depth":209,"text":1347},{"id":766,"depth":209,"text":767},"Kinésithérapeute, ergothérapeute, orthésiste : comment s'organise la rééducation de la main après une opération, et ce qui se joue entre les séances.",{"reviewNotes":1370},[1371,1372,1373,1374,1375,232,790,1376],"⚠️ « la première séance a lieu très tôt, parfois dans les tout premiers jours qui suivent l'opération » : formulation volontairement sans chiffre. Si le cabinet souhaite un délai indicatif, c'est au chirurgien de le fixer — aucun délai n'a été ajouté par le relecteur.","⚠️ Section « Vers qui le cabinet oriente » : aucun professionnel n'est nommé (compérage interdit). La comparaison implicite avec « la rééducation générale » a été retirée. Le marqueur [MODALITÉS D'ORIENTATION À PRÉCISER PAR LE CABINET] reste à compléter par un humain (courrier systématique, liste remise en consultation, etc.).","⚠️ Cette fiche ne liste volontairement aucun signe d'alerte : ils vivent dans la fiche des suites opératoires, citée en texte simple faute de publication. Vérifier que ce renvoi suffit, ou décider d'ajouter ici un rappel court des signes imposant d'appeler.","⚠️ Section « Ce qui dépend de vous, et ce qui n'en dépend pas » : reformulée par le relecteur pour qu'un patient qui récupère mal malgré ses efforts ne lise pas qu'il est en faute. À relire pour valider l'équilibre du message.","⚠️ Rôles kinésithérapeute \u002F ergothérapeute \u002F orthésiste : description générique, à confirmer si elle correspond à la répartition réelle sur le secteur.","⚠️ Les fiches liées (suites-operatoires-pansements, attelles-ortheses) existent mais sont en `draft` : le bloc « à lire aussi » restera vide tant qu'elles ne sont pas publiées.",[239,498],{"title":1269,"description":1368},"reeducation\u002Freeducation-main","Sh7PdzN-MszEIVnil5IQ-xM8f8pqYCFw7W_OQwzUwBU",1790523885926]